Chagas en Uruguay, 1937-2016. Información básica para su prevención, control y atención / Chagas in Uruguay, 1937-2016. Basic information for prevention, control and care

La enfermedad de Chagas, enfermedad transmitida por vectores y endémica de las Américas, ha sido una de las enfermedades parasitarias de mayor prevalencia, morbilidad y mortalidad en Uruguay. Avances en su prevención y control han logrado interrumpir sus vías de transmisión vectorial y transfusional, en la actualidad la transmisión congénita es la más importante en el país, y prácticamente la única que genera nuevos casos. Pensar en Chagas como etiología de cuadros infecciosos inespecíficos, cardiopatías o megaformaciones digestivas, en pacientes con antecedentes personales, familiares y/o ambientales sugestivos de riesgo de infección, es importante para los médicos uruguayos, especialmente en el norte del país.

Chagas disease, endemic in the Americas, is transmitted by vectors and has been one of the parasitic diseases with highest prevalence, morbility and mortality in Uruguay. Progress made in terms of prevention and control have contributed to interrupting vectorial and transfusional transmission. Today, congenital transmission is the most important way of transmission in Uruguay, and it is the only one that causes new cases. Uruguayan physicians need to think about Chagas disease as a condition with non-specific infectious presentation, heart disease or digestive megaformations in patients with a medical history, family history and/or environment characteristics that are compatible with risk of infection.

A regional fight against Chagas disease: lessons learned from a successful collaborative partnership / Lucha regional contra la enfermedad de Chagas: lecciones aprendidas de una alianza colaborativa exitosa

Objective. To identify the intangible elements that characterize the successful effort to fight Chagas disease in the Americas, determine how they contributed to the overall success of the partnership, and learn lessons from the experience that could be applied to other programs. Methods. This study was based on the Partnership Assessment Tool (PAT) developed by the Nuffield Institute for Health ("the Institute") at the University of Leeds (London). The PAT draws heavily on scientific literature and the extensive experience of sociologists and health experts working for the Institute. The Pan American Health Organization (PAHO) modified the tool slightly to adapt it to its needs and provide a general structure for the study. The six key principles of the PAT framework were applied in the design of the research questionnaires. Results. The findings show that a successful collaboration requires a clear objective; a good-quality pool of data; and comprehensive qualitative and quantitative knowledge of the problem, its dimensions, and its impact. The collaboration was elaborated from a common idea and a shared, quantified plan based on data gathered by independent scientists plus a strategy with explicit milestones. The clarity of purpose allowed for an improved synergy of efforts and made it possible to resolve differences in opinions and approaches. Conclusions. PAHO's experience with effective collaborations such as the joint initiative to fight Chagas disease provides a rich knowledge base for analysis of the advantages, limitations, and paradigms of community involvement, collaborative practices, and partnerships.

Objetivo. Establecer los elementos intangibles que caracterizan la exitosa iniciativa para combatir la enfermedad de Chagas en la Región de las Américas, determinar cómo contribuyeron al éxito general de la alianza y extraer enseñanzas de la experiencia que podrían ser aplicadas a otros programas. Métodos. Este estudio se basó en la Herramienta de Evaluación de Alianzas (PAT, por sus siglas en inglés: Partnership Assessment Tool) creada por el Nuffield Institute for Health ("el Instituto") de la Universidad de Leeds (Londres). La PAT utiliza en gran medida la bibliografía científica y la vasta experiencia de los sociólogos y expertos en salud que trabajan para el Instituto. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) modificó ligeramente la herramienta para adaptarla a sus necesidades y proporcionar una estructura general para el estudio. En el diseño de los cuestionarios de investigación, se aplicaron los seis principios clave del marco de la PAT. Resultados. Los resultados indican que una colaboración exitosa requiere un objetivo claro; una base de datos de buena calidad; y un conocimiento exhaustivo cualitativo y cuantitativo del problema, sus dimensiones y su repercusión. La colaboración se elaboró a partir de una idea común y un plan compartido y cuantificado basado en datos recopilados por científicos independientes, junto a una estrategia con hitos explícitos. La claridad de los objetivos permitió una mejor sinergia de las iniciativas e hizo posible la resolución de las diferencias de opiniones y enfoques. Conclusiones. La experiencia de la OPS en materia de colaboraciones eficaces, como la iniciativa conjunta para combatir la enfermedad de Chagas, proporciona una rica base de conocimientos para analizar las ventajas, las limitaciones y los paradigmas de la participación comunitaria, las prácticas colaborativas y las alianzas.

El proyecto subregional cono sur de control y vigilancia de la hidatidosis / The southern cone sub-regional project on cystic echinococosis control and surveillance

El Proyecto Subregional Cono Sur de Control y Vigilancia de la Hidatidosis: Argentina, Brasil, Chile y Uruguay, es una herramienta conjunta y colaborativa de los países para promover la implantación o el fortalecimiento de los programas de control. Se hace una descripción de los antecedentes, de los aspectos institucionales que regulan su organicidad y funcionamiento y de las líneas de acción definidas en el proyecto técnico operativo. Se destaca los logros obtenidos a través de los Proyectos de Cooperación Técnica entre Países así como el desarrollo de enfoques integrales e innovadores y la formación de recursos humanos de los programas de control. Algunos de los desafíos futuros son: lograr la sustentabilidad del Proyecto, implementar los grupos técnicos de análisis y evaluación a solicitud de los países, mejorar los sistemas de información regionales, continuar las actividades de capacitación y entrenamiento de recursos humanos y la expansión y fortalecimiento de la cooperación técnica entre países.

Southern Cone Sub-Regional Project on Cystic Echinococcosis Control and Surveillance: Argentina, Brasil, Chile and Uruguay, is a joint and collaborative tool with the aim of promoting the implementation or the strengthening of programs for disease control. The paper describes the background, the institutional aspects that regulates the structure and functions, as well as the guidelines defined in the technical and operational project. The article emphasize the achievements through Projects of Technical Cooperation among Countries, and the development of integrated and innovative approaches for prevention and control of the disease and training of human resources of the control programs. Some of the challenges are: to achieve the sustainability of the project, implementation of technical groups for analysis and assessment at request of the countries, improvement of the regional information systems, to continue training human resources of the control programs and to expand and strengthen the technical cooperation among countries.

Costos de producción de suero antiofídico en el Instituto de Higiene. Montevideo, Uruguay, 2002 / Costs of production of antivenom. Instituto de Higiene. Montevideo, Uruguay, 2002

Se realizó un estudio descriptivo para conocer el costo de producción de suero antiofídico (SAO), elaborado en el Instituto de Higiene/Facultad de Medicina/Universidad de la República, marzo a abril de 2002. Se trabajó con centros de costos asociados a actividades finales, intermedias y de apoyo. Fueron definidos como centro de costos asociado a actividades finales al proceso de producción y control de SAO, realizado en el Departamento de Producción y Control. El centro de costos asociado a actividades intermedias (Campo Experimental y Serpentario) se definieron como los servicios que intervienen en las etapas previas a la producción de SAO y aportan los insumos (veneno y antisuero). Las actividades de apoyo se refieren al envasado del producto. Se consideró costo directo a aquel asociado total e inequivocamente a un centro de costos. El costo indirecto se consideró al asignado a un centro de costos de acuerdo a un criterio preestabelecido. Una vez obtenido el costo de la producción anual de 1.000 frascos se procedió a identificar los costos fijos y los variables para calcular el volumen de producción más rentable. El costo de producción de 1.000 frascos de SAO fue $U 475.875,00 (U$S 27.993,00). El costo por frasco ascendió a $U 475,90 y el de cada tratamiento (4 ampollas) a $U 1903,60. Los costos de producción se podrían disminuir si se racionalizara la misma, aumentando el volumen producido. Al producir 2.000 frascos el costo desciende en un 32 por cento. La producción de más de 2.000 frascos, requeriría inversión en insumos y en recursos humanos.

Ciclospora cayetanensis en Uruguay: Agente de diarrea del viajero, adquirida en el exterior / Cyclospora cayetanensis in Uruguay. Agent of the traveler's diarrhea, acquired abroad

Cyclospora cayetanensis (Ortega, Gilman & Sterling, 1994), es el agente emergente de la ciclosporiasis, nueva afección diarreica descrita como aguda y autolimitada, de dos a seis semanas de duración en inmunocompetentes y diarrea crónica intermitente en pacientes con sida. Esta afección y su agente han sido notificados recientemente en Uruguay, afectando a viajeros provenientes de áreas reconocidamente endémicas para este nuevo protozoario coccidio entérico. En la presente comunicación se examina la totalidad de la casuística conocida en el país, y se concluye que C. cayetanensis es en Uruguay un agente de diarrea del viajero, sin registro de ocurrencia autóctona hasta la fecha.

Summary Cyclospora cayetanensis (Ortega, Gilman, and Sterling, 1994) is the emergent agent of cyclosporiasis, a new acute and self-limited diarrhoeal disease. It lasts from two to six weeks when affects immunocompetent individuals and it causes chronic intermittent diarrhea in AIDS patients. This disease and its etiologic agent have been recently reported in Uruguay, affecting travellers coming from previously known endemic areas. In the present work, the whole number of cases in the country is reported. We conclude that C. cayetanensis is an agent of the traveller's diarrhoea in Uruguay, without occurrence of native cases so far.

Résumé Cyclospora cayetanensis Ortega, Gilman& Sterling, 1994), c'est l'agent émergent de la cyclosporiasis, nouvelle mala-die diarrhéique décrite comme aigue et auto-limitée, de deux à six semaines de durée en immunocompétentes et diarrhée chronique intermittente chez des patients avec Sida. Cette affection et son agent ont été récemment décrits en Uruguay et elle atteint des voyageurs qui viennent d'endroits reconnus comme endémiques pour ce nouveau protozoaire coccidien entérique. Dans cette étude, on examine toute la casuistique connue dans le pays, et on conclut que C. Cayetanensis est en Uruguay un agent de diarrhée du voyageur, n'ayant pas de registre autochtone jusqu'à présent.

Actualización clínico-epidemiológica y terpéutica de la enfermedad del Chagas en Uruguay / Epidemiologic and therapeutic update of Chagas disease in Uruguay

La situación epidemiológica de la transmisión de la enfermedad de Chagas y su encare terapéutico han sufrido cambios importantes tanto a nivel regional como a nivel nacional. Los cambios socioeconómicos producidos en las últimas décadas y las acciones de control antivectorial sostenidas redujeron el área de dispersión del vector y la densidad de infestación en Uruguay, modificando las condiciones de la transmisión. La encuesta realizada en 1985 a nivel nacional en adultos y escolares de 12 años mostró una prevalencia serológica de 3,4 por ciento, aproximadamente 40.000 infectados. En 1997, basados en los datos de infestación vectorial y de la encuesta de prevalencia realizada en 1994, un grupo de expertos de OPS/OMS declaró interrumpida la transmisión vectorial de Trypanosoma cruzi en Uruguay. Esta situación ha modificado las características epidemiológicas de la transmisión, cobrando mayor importancia los restantes mecanismos. La transmisión transfusional, segundo mecanismo de infección en zonas endémicas y principal mecanismo en zonas libres del vector, no lo es en Uruguay debido al control en bancos de sangre. Queda como principal mecanismo de transmisión el congénito. La miocardiopatía chagasica crónica constituye la forma clínica más frecuente de la etapa crónica sintomática en Uruguay. Se actualizan las pautas de diagnóstico, de tratamiento etiopatológico y de seguimiento de los infectados

La interrupción en Uruguay de la transmisión vectorial de Trypanosoma cruzi, agente de la enfermedad de Chagas, por control de Triatoma infestans / Interrption of vectorial transmission of Trypanosoma cruzi, the agent of Chagas disease, by Triatoma infestans control, in Uruguay

Uruguay alcanzó en 1997, dentro de la Iniciativa del Cono Sur para la Eliminación y Control de la Enfermedad de Chagas, la certificación de la interrupción de la transmisión vectorial de Trypanosoma cruzi por Triatoma infestans, siendo el primer país endémico que logró tal objetivo. Este logro, que fuera consequenciade las actividades programáticas de control antivectorial del período 1983/1997, supuso un beneficio en la salud y calidad de vida de la población rural expuesta, obtenido a una muy favorable relación de costo/beneficio. Las encuestas serológicas en ninos de poblaciones de riesgo, que marcaron el logro de la interrupción, demostraron caídas drásticas en la seroprevalencia de la infección, con desaparición de casos agudos clínicos, y las cosntante observación de madres infectadas en cada paso de nino escolar o peescolar que de diagnosticó positivo, clara sugerencia de una transmisión cingénita no vectorial, que hoy se plantea atender y controlar. Similares observaciones fueron detectadas en donantes de bancos de sangre de todo el país.